Helmintozė

Helmintozė (užsikrėtimas kirmėlėmis): priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas.

APIEapibrėžimas

Helmintozės yra žmonių, gyvūnų ir augalų ligos, kurias sukelia parazitiniai kirminai (helmintai).

Helmintozės atsiradimo priežastys

Šiuo metu mūsų šalyje yra daugiau nei 70 rūšių iš 250 žinomų helmintų, kurie parazituoja žmogaus organizme. Labiausiai paplitę yra apvaliosios kirmėlės (apvaliosios kirmėlės, spygliuočiai, trichinelės, vikšrai), kaspinuočiai (kiaulienos, galvijų ir nykštukiniai kaspinuočiai, platieji kaspinuočiai, echinokokai), sliekai (kepenų ir kačių sliekai).

Helmintams būdingos vystymosi stadijos: kiaušinėliai → lervos → lytiškai subrendusios formos.

Užsikrėtimas helmintais dažniausiai atsiranda prarijus jų kiaušinėlius ir (arba) lervas. Priklausomai nuo infekcijos mechanizmo ir perdavimo būdų, helmintozės skirstomos į: geohelmintiazes, biohelmintiazes ir kontaktines. Geohelmintai vystosi be tarpinių šeimininkų, biohelmintai – nuosekliai keičiantis vienam, dviem ar trims šeimininkams, kontaktiniai helmintai užsikrečiama kontaktiniu būdu.

pavojingų helmintų tipai

Kiauliniai kaspinuočiai, galvijų kaspinuočiai, echinokokai ir kitų rūšių kirmėlės vystosi nuosekliai keičiantis vienam, dviem ar trims šeimininkams. Tarpiniai šeimininkai gali būti žuvys, moliuskai, vėžiagyviai, vabzdžiai. Žmogus užsikrečia šiais helmintais valgydamas maistą, kuris nebuvo visiškai termiškai apdorotas:

  • jautiena, užkrėsta galvijų kaspinuočio pelekais (lervomis);
  • suomių paveiktas kiaulienos kaspinuočiai;
  • silpnai sūdyta ir žalia žuvis su opisthorchio arba plačiojo kaspinuočio lervomis;
  • žalias vanduo arba daržovės, vaisiai, apdoroti šiuo vandeniu.

Vlasoglav, apvaliosios kirmėlės, ankilinės kirmėlės, nekatorius vystosi be tarpinių šeimininkų. Šių parazitų kiaušinėliai ir lervų formos į dirvą patenka su išmatomis. Jei nesilaikoma asmeninės higienos taisyklių, jie prasiskverbia į naujo savininko kūną.

apvaliųjų kirmėlių gyvavimo ciklas

Kontaktiniu būdu - tai yra, kai sveikas asmuo asmeniškai kontaktuoja su užsikrėtusiu asmeniu, naudojant įprastus indus, tualeto reikmenis, patalynę, įkvėpus dulkes patalpoje, kurioje yra užsikrėtęs asmuo - enterobiazė (sukėlėjas - pinworm) ir užsikrečiama himenolepioze (sukėlėjas – mažylis kaspinuočiai). Enterobiozės atveju dažnai užsikrečiama savimi.

Tam tikro tipo helmintai parazituoja tam tikruose organuose ir sukelia įvairias helmintozes:

  • storajame žarnyne – kiaulienos, galvijų, nykštukiniai kaspinuočiai, nematodai (ankilėlės, apvaliosios kirmėlės, strongiloidai), spygliuočiai, vytiniai kirmėlės. Iš žarnyno spindžio kaspinuočio lervos gali patekti į kraują ir pasklisti po visą organizmą, apsigyvendamos riebaliniame audinyje, raumenų kraujagyslėse, akių kamerose ir smegenyse;
  • kepenyse ir tulžies takuose – trematodai (opisthorchis, clonorchis, fasciola). Echinokokinės cistos pirmiausia išsidėsčiusios kepenyse, joms plyšus dukterinių burbuliukų galima rasti žarnyne, pilvaplėvėje, blužnyje ir kituose organuose;
  • kvėpavimo sistemoje - echinokokai, alveokokai, plaučių dribsniai, sukeliantys paragonimiozę;
  • nervų sistemoje - šistosomozė, paragonimozė, echinokokozė ir alveokokozė;
  • regėjimo organuose - onkokerkozė, loiozė, komplikuotos tenozės formos;
  • kraujotakos organuose - nekatorozė, šistosomozė, difilobotriazė;
  • limfinėje sistemoje - filariozė, trichineliozės;
  • odoje ir poodiniame audinyje - kabliuko kirmėlė, onkocerkozė, loiazė, šistosomozės lervos stadija;
  • skeleto sistemoje - echinokokozė;
  • skeleto raumenyse - trichinelioze, raumenų audinio cisticerkoze.

Helmintų gyvenimo trukmė galutinio šeimininko kūne gali būti skirtinga, priklausomai nuo parazito tipo, ir svyruoja nuo kelių savaičių (spygliuočiai) iki kelerių metų (juostos) ir dešimtmečių (fasciolae).

Ligos klasifikacija

Žmones parazituoja dviejų tipų kirminai:

  • Nemahelminthes - apvaliosios kirmėlės, Nematoda klasė;
  • Plathelminthes yra plokščiosios kirmėlės, kurioms priklauso Cestoidea – kaspinuočiai, Trematoda – sliekų klasė.

Atsižvelgiant į parazitų paplitimo būdus ir jų biologijos ypatybes, yra:

  • biohelmintozės;
  • geohelmintozės;
  • kontaktinės helmintozės.

Helmintozės simptomai

Helmintai žmogaus organizmą veikia įvairiai:

  • antigeninis poveikis, kai išsivysto vietinės ir bendros alerginės reakcijos;
  • toksinis poveikis (helmintų atliekos sukelia negalavimą, silpnumą, dispepsinius simptomus);
  • trauminis poveikis (parazitams užsifiksavus ant žarnyno sienelės, sutrinka kraujo tiekimas, atsiranda nekrozė ir vėliau gleivinės atrofija; gali sutrikti absorbcijos procesai; mechaninis audinių suspaudimas helmintais);
  • antrinis uždegimas, atsirandantis dėl bakterijų įsiskverbimo po migruojančių helmintų lervų;
  • medžiagų apykaitos procesų pažeidimas;
  • kai kuriems helmintams įsisavinus kraują, atsiranda anemija;
  • neurorefleksinė įtaka - nervų galūnių dirginimas helmintais išprovokuoja bronchų spazmą, žarnyno disfunkciją ir kt . ;
  • psichogeninis poveikis, pasireiškiantis neurotinėmis būsenomis, miego sutrikimu;
  • imunosupresinis veikimas.

Helmintozėms būdingi vystymosi etapai. Kiekvienam etapui būdingi klinikiniai simptomai.

Pradinėje ūminėje stadijoje helmintai dažniausiai dar neišskiria kiaušinėlių, organizmas įsijautrina (antikūnų gamyba, uždegimo mediatorių išsiskyrimas, padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas) ir traumuojami organai, kuriais migruoja lervos. Klinikinių simptomų gali nebūti, tačiau kai kuriais atvejais liga gali pasireikšti su sunkiomis klinikinėmis apraiškomis. Ūminė stadija trunka nuo 1 iki 4 mėnesių, kartais 8-10 mėnesių ir ilgiau.

Pacientų skundai ūminėje stadijoje:

  • karščiavimas nuo kelių dienų iki dviejų mėnesių (subfebrilis arba didesnis nei 38ºС, lydimas šaltkrėtis, stiprus silpnumas ir prakaitavimas);
  • niežtintys pasikartojantys odos bėrimai;
  • vietinė arba generalizuota edema;
  • regioninių limfmazgių padidėjimas;
  • raumenų ir sąnarių skausmas;
  • kosulys, astmos priepuoliai, krūtinės skausmas, užsitęsę katariniai reiškiniai, bronchitas, tracheitas, pneumoniją imituojantys simptomai, astmos sindromas, hemoptizė;
  • pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, išmatų sutrikimai.

Pasibaigus šiai helmintiazių stadijai, ūmūs alerginiai reiškiniai palaipsniui nyksta, o lėtinės stadijos klinika dar nespėjo vystytis.

Ūminė stadija pereina į poūmį, kai pamažu bręsta „jaunieji" helmintai. Tada ateina lėtinė stadija, atitinkanti parazitų išsivystymą į lytiškai subrendusius individus. Klinikinis vaizdas susidaro atsižvelgiant į toksinį helmintų atliekų produktų poveikį, trauminį helmintų poveikį organams (ankilostomizę, trichocefalozę ir kt. ), mechaninį poveikį (kepenyse auga echinokokinė cista, suspaudžia kaimyninius organus; cisticerkai - organuose). smegenys), antrinis uždegiminis procesas (su strongiloidoze, stebimas duodenitas), medžiagų apykaitos sutrikimai (hipo- ar avitaminozė), skrandžio ir dvylikapirštės žarnos funkciniai sutrikimai, antriniai imunodeficitai ir kt.

Simptomai priklauso nuo organų, kuriuose parazituoja helmintai, nuo jų dydžio ir skaičiaus.

Dėlžarnyno helmintozėsBūdingi šie sindromai:

  • dispepsija (diskomfortas pilve, sotumo jausmas pavalgius, ankstyvas sotumas, pilvo pūtimas, pykinimas);
  • skausmingas;
  • astenoneurozinis (stiprus nuovargis, padidėjęs nervinis susijaudinimas ir dirglumas).

Enterobiozei būdingas naktinis perianalinis niežėjimas. Esant masinei invazijai, apvaliosios kirmėlės gali būti žarnyno nepraeinamumas, pankreatitas, obstrukcinė gelta.

Žarnyno cestodiazė(taeniarinhozas, difilobotriazė, himenolepiazė, teniozė ir kt. ) yra besimptomiai arba su nedideliu simptomų skaičiumi (su dispepsijos simptomais, skausmu, anemija).

Kepenų trematodai(fascioliazė, opisthorchiazė, klonorchiazė) priežastys:

  • lėtinis pankreatitas;
  • hepatitas;
  • cholecistocholangitas;
  • neurologiniai sutrikimai.

Ankilostomiazėpasireiškia astenovegetaciniu sindromu (silpnumu, nuovargiu, odos blyškumu) dėl geležies stokos anemijos išsivystymo.

Filariazei būdingas įvairaus sunkumo alerginis sindromas ir regioninis limfadenitas.

Urogenitalinė šistomiozėpasireiškia kraujo atsiradimu pačioje šlapinimosi pabaigoje, dažnu noru šlapintis, skausmu šlapinimosi metu.

Alveokokozė, cisticerkozė, echinokokozėgali būti besimptomis ilgą laiką. Vėlesnėje stadijoje cistų, kuriose yra parazitų, supūliavimas ar plyšimas sukelia anafilaksinį šoką, peritonitą, pleuritą ir kitas sunkias pasekmes.

Ligoms, kurias sukelia migruojančių lervų parazitavimaszoohelmintaikai asmuo nėra natūralus šeimininkas, atskirti odos ir visceralines formas. Odos formą sukelia kai kurių gyvūnų helmintų prasiskverbimas po žmogaus oda: vandens paukščių šistosomatidai (trematodai), šunų ir kačių ankilostomatidai, strongilidai (nematodai). Kai žmogus liečiasi su dirvožemiu ar vandeniu, helminto lervos prasiskverbia į odą. Helminto įvedimo vietoje yra deginimo pojūtis, dilgčiojimas ar niežėjimas. Gali būti trumpalaikis karščiavimas, bendro negalavimo požymių. Po 1-2 savaičių (rečiau 5-6 savaites) atsigauna.

Visceralinė forma išsivysto nurijus helminto kiaušinius su vandeniu ir maistu. Ligos pradžioje gali pasireikšti negalavimas, alerginė egzantema (odos bėrimas). Žmogaus žarnyne iš helmintų kiaušinėlių atsiranda lervos, kurios prasiskverbia pro žarnyno sienelę į kraują, pasiekia vidaus organus, kur auga ir pasiekia 5-10 cm skersmens, suspaudžia audinius ir sutrikdo organų veiklą. Kai kaspinuočių (cysticerci, cenura) lervos yra išsidėsčiusios smegenų membranose ir substancijoje, atsiranda galvos skausmas, smegenų hipertenzijos požymiai, parezė ir paralyžius, epilepsijos formos traukuliai. Lervos taip pat gali būti nugaros smegenyse, akies obuolyje, serozinėse membranose, tarpraumeniniame jungiamajame audinyje ir kt.

Helmintozės rezultatas gali būti visiškas pasveikimas pašalinus helmintus arba negrįžtamus šeimininko organizmo pokyčius.

Helmintozės diagnozė

Helmintozės diagnozė nustatoma remiantis skundų visuma, iš paciento gauta informacija apie ligos eigą, laboratorinių ir instrumentinių tyrimo metodų duomenimis.

Ūminėje helmintozės fazėje yra kraujo reakcija į helminto buvimą organizme, todėl rekomenduojami šie tyrimai:

  • klinikinis kraujo tyrimas: bendroji analizė, leukoformulė, ESR (su kraujo tepinėlio mikroskopija, kai yra patologinių pokyčių);
  • kraujo chemija:
  • bendras baltymas, albuminas, baltymų frakcijos;
  • inkstų funkcijos rodiklių (karbamido, kreatinino, glomerulų filtracijos) įvertinimas;
  • kepenų funkcijos rodiklių (bilirubino, ALT, AST, šarminės fosfatazės) įvertinimas;
  • kasos alfa amilazė;
  • angliavandenių apykaitos įvertinimas: gliukozė (kraujyje), gliukozės tolerancijos testas su gliukozės kiekiu veniniame kraujyje nevalgius ir po fizinio krūvio po 2 val.

Dėl helmintų gali būti tiriamos šios biologinės medžiagos: išmatos, kraujas, šlapimas, dvylikapirštės žarnos turinys, tulžis, skrepliai, raumenų audinys, tiesiosios žarnos ir perianalinės gleivės.

Kadangi helmintai su išmatomis neišsiskiria nė vienoje jų vystymosi stadijoje, rekomenduojama išmatas dovanoti tris kartus – kas 3-4 dienas.

  • Helminto kiaušinėlių išmatų analizė.
  • Enterobiozės (spygliuočių kiaušinėlių) analizė, tepinėlis.
  • Mikroskopinis išmatų tyrimas enterobiozės sukėlėjo Enterobius vermicularis (spygliuoklių) kiaušinėliams nustatyti.
  • Analizė dėl enterobiozės (kirminų kiaušinėlių), mentele.
  • Analizė būtina įtariant užsikrėtimą spygliuočių kirmėlėmis, taip pat hospitalizacijos metu, registruojant medicininę knygą.
  • Analizės darželiui ir mokyklai.

Vaiko egzaminų programa skirta išlaikyti prieš einant į darželį ar mokyklą. Šių tyrimų rezultatai reikalingi norint gauti medicininę pažymą pagal 026U formą, patvirtintą Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos.

Atliekami imunologiniai tyrimai – specifinių antikūnų prieš helmintus nustatymas:

  • antikūnai prieš Ascaris IgG;
  • anti-Echinococcus-IgG;
  • IgG klasės antikūnai prieš toksokarų antigenus;
  • Anti-Opisthorchis felineus IgG (IgG klasės antikūnai prieš kačių dumblių antigenus);
  • IgG klasės antikūnai prieš trichinelių antigenus;
  • antikūnai prieš anisakiazės sukėlėją (Anisakis genties nematodai), IgG;
  • antikūnai prieš klonorchiazės sukėlėją IgG;
  • Antikūnai prieš Strongyloides stercoralis, strongiloidozės sukėlėją, IgG.

Tyrimas, kurio tikslas – nustatyti IgG antikūnus prieš strongiloidozės sukėlėją, naudojamas ankstyvai serologinei strongiloidozės diagnostikai, esant klinikiniam įtarimui (eozinofilija, serpentininiai odos pažeidimai, plaučių ar virškinimo trakto simptomai).

Sunkiais atvejais gali būti rekomenduojami šie tyrimai:

  • paprasta krūtinės ląstos rentgenograma;
  • kompleksinis ultragarsinis pilvo organų (kepenų, tulžies pūslės, kasos, blužnies) tyrimas;
  • Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės KT;
  • Krūtinės ląstos ir tarpuplaučio kompiuterinė tomografija;
  • Smegenų ir kaukolės kompiuterinė tomografija.

Į kokius gydytojus kreiptis

Įtarus helmintozę, reikėtų kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją arba bendrosios praktikos gydytoją, o su vaiku – į pediatrą.

Jei yra indikacijų chirurginiam gydymui, pacientas siunčiamas pas chirurgą.

Helmintozės gydymas

Daugumai pacientų, sergančių helminto infekcijomis, nereikia hospitalizuoti. Pacientai, sergantys audinių helmintozėmis, nepriklausomai nuo sunkumo, pacientai, kuriems yra sunki ir komplikuota ligos eiga, gydomi ligoninėje.

Gydymas atliekamas antihelmintiniais vaistais. Vaisto vartojimo dažnumas ir dozė priklauso nuo paciento amžiaus ir kūno svorio ir nustato gydytojas.

Gali būti parodyta desensibilizuojanti, detoksikacinė terapija, vitaminų terapija. Temperatūrai mažinti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, esant alerginei reakcijai ir niežuliui – antihistamininiai vaistai, esant stipriai edemai – diuretikai. Sunkiais atvejais reikalingi hormoniniai vaistai.

Helmintų buvimas organuose ir audiniuose gali būti chirurginio gydymo indikacija.

Komplikacijos

  • Bronchų astma.
  • Plaučių uždegimas.
  • Žarnyno vėžys.
  • Kepenų cirozė.
  • portalo hipertenzija.
  • Kraujavimas iš virškinimo trakto.
  • Ascitas.
  • Hepatitas.
  • Kepenų abscesas.
  • Peritonitas.
  • alerginis miokarditas.
  • Meningoencefalitas.
  • Lėtinis glomerulonefritas.
  • Lėtinė inkstų liga.
  • hemostazės sutrikimai.
  • Regėjimo praradimas.

Helmintiazių prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią helmintų infekcijai, yra šios:

  • asmens higienos taisyklių laikymasis (individualaus rankšluosčio, asmens higienos priemonių ir kitų kasdienio naudojimo reikmenų naudojimas);
  • kasdieniame gyvenime naudokite tik aukštos kokybės vandenį;
  • reguliarus naminių gyvūnėlių skiepijimas ir dehelmintizacija;
  • prieš naudojimą kruopščiai nuplauti daržoves, vaisius, uogas;
  • pakankamas mėsos ir žuvies produktų terminis apdorojimas.
Reguliariai bendraujant su augintiniais, vaikais vaikų grupėse, kontaktuojant su žeme, žvejojant ar medžiojant, dažnai keliaujant į egzotiškas šalis, profilaktika gali būti atliekama vartojant vaistus. Vaistų profilaktikai 2 kartus per metus (pavyzdžiui, pavasarį ir rudenį) turėtų imtis visa šeima.

SVARBU!

Šiame skyriuje pateikta informacija neturėtų būti naudojama savidiagnostikai ar savęs gydymui. Esant skausmui ar kitokiam ligos paūmėjimui, diagnostinius tyrimus turėtų skirti tik gydantis gydytojas. Norėdami diagnozuoti ir tinkamai gydyti, turite kreiptis į gydytoją.